以誠信醫院創建為抓手深入推進公立醫院綜合醫改

    □  蘇榕生

誠信是醫院的“金字招牌”，是醫院生存發展的前提和基礎，也是醫院踐行社會主義核心價值觀的基本要求。近年來，永定區醫院以醫改為契機，不斷深入推進誠信醫院的創建活動，形成了創建促醫改，醫改助創建的良好的態勢，努力把區醫院建設成為誠實守信、和諧文明的公益性醫院，為健康永定戰略目標的實施作出自已應有的貢獻。

一、主要做法

（一）加強領導，解決創建力量“強不強”的問題。

院長是誠信醫院創建的“火車頭”。院長對誠信醫院創建工作重視

以否，決定了創建工作的成敗。早在2017年，院長提出了創建誠信醫院的戰略構想。2018年，區醫院成立了以院長為組長，院工會、醫務處、護理部、院辦室、財務科、內審科、醫?？?、藥劑科等部門負責人為成員的“誠信醫院創建領導小組”，以切實加強對誠信創建工作的領導。區醫院把誠信創建工作列入醫院年度工作計劃，將創建的內容、要求、目標與醫院年度工作總目標進行同步規劃、統一布署，全面引領全院職工講誠信、比誠信、重誠信。

（二）統一認識，解決誠信創建“要不要”的問題。

縱觀醫院的發展史，無庸諱言，“誠信”并沒有作為行業的規范要求，更沒有上升為管理制度政策。誠信理念在從業人員中一度還是較為模糊淡薄的。比如，有的人認為，醫院救死扶傷是“務實”，誠信創建是“務虛”；有的認為，醫療技術是“題內卷”，誠信創建是“附加題”。有鑒于此，區醫院審時奪勢地舉辦了誠信醫院創建專題講座，闡明了誠信對醫院發展重要性，統一了全院職工的思想認識。2018年，區醫院還開展了評選首屆“誠信服務之星”活動，樹立了汪振耿、蘇亦強等一批誠信創建的典型和標桿。通過一系列活動的開展，職工對誠信創建的認識實現了從“要不要”向“必須要”轉變?！罢\信興院”的道理深入人心，形成了人人爭當誠信職工，爭創誠信科室，建設誠信醫院的文化氛圍，為誠信醫院創建取得成效提供動力源泉。

（三）精準施策，解決誠信創建“實不實”的問題。

誠信是醫院發展行穩致遠的壓艙石。這些年來，無論是媒體還是

外部相關部門的監管督查，都有不少有關醫院誠信缺失的案例報道。誠信缺失曾一度嚴重地影響了醫院健康發展，也成為醫患關系日愈緊張的一個重要誘發因素。重建信譽，重塑形象已成為醫院醫改的當務之急。誠信創建工作的關鍵在于精準施策，真抓實干。

一是抓誠信收費。

1、建立鍵全價格收費管理體系。區醫院建立了管理委員會--專職管理人員--兼職管理人員三位一體的管理機構體系，制定價格收費管理制度。收費管理體系建產鍵全了，收費管理職責明確了，誠信收費就有了可靠的保障。

2、開展價格收費檢查月活動。去年區醫院以刀刃向內的自我改革精神，對全院各科21個收費容易存在差錯問題的項目進行拉網式自查，對存在的問題立即整改，打通了誠信醫院創建的“最后一公里”，收到了很好的效果。

3、高度重視收費政策培訓。去年以來，區醫院開展了二期的全院收費政策培訓。增強了職工收費政策意識，提升了準確收費的能力。收費政策培訓今后還將根椐收費政策的變化常態化、持續地開展。

4、加大單病種付費實施力度。單病種付費是醫改的重要內容，也是誠信收費的重要路徑與舉措。區醫院對單病種付費采取“按量計分”的辦法，并對部份單病種付費病種下調收費標準，從而確保單病種付費工作保質保量地開展。2019年單病種付費的出院病人占比達到35%，居全市前列。

5、嚴格問責，獎優罰劣。將收費工作好壞與績效掛鉤，讓廣大職工不敢亂收費、不能亂收費、不想亂收費，形成誠信收費有獎，失信收費受罰的良好的行為規范和思想意識。

二是抓誠信診療。

1、醫療質量有誠信。醫療質量是醫院的生命線。樹立醫院誠信形

象，首先要在質量上講誠信。關鍵是要提高醫療技術水平，減少和杜絕醫療差錯事故。為此，從幾個方面入手：一是抓實抓好臨床路徑管理。采取“按量計分”辦法確保其順利開展，以科學手段規范醫療行為。二是抓實抓好十八項核心制度的貫徹執行。定期檢查評價各科執行核心制度情況，舉辦全院核心制度知識競賽、公共衛生事件應急技能競賽等活動，夯實全院醫務人員的核心制度理論基礎。三是抓實抓好新技術新項目的臨床應用。主要途徑是建設重點學，培養學科帶頭人、技術骨干，設立新技術新項目專項貢獻獎。

2、合理用藥有措施。實行藥品零差率后雖然斬斷了醫院與藥品利

益的聯系，但用藥與患者、醫保的利益息息相關，醫院用藥誠信以否仍為各方普遍關切。用藥誠信的核心要義是合理。為此，區醫院采取了以下措施：一是首選基藥，基藥占比要求達35%以上；二是選用集采藥（4+7），集采藥完成率要求完成100%；三是選用目錄內藥，目錄外用藥控制在5%以下；四是控制抗生素用藥，使用強度控制在40%以下。五是確保質量用藥，過期、變質劣質用藥為零。

以上目標分解到科室，未達標的科室扣發績效。

3、合理檢查有保證。多檢查濫檢查增加患者、醫保負擔。這種以

增加醫院利益為動因的失信行為曾一度為社會所圬病.。如何避免不合理檢查？區醫院采取的對策是：一是由醫務處制定疾病診斷檢查對照表，對某種疾病應開展哪些檢查項目作出明確規定。超范圍則為濫檢查，超數量為重復檢查，憑此對責任醫生進行處罰。二是檢查收入一律不得與科室績效掛鉤，讓科室多開檢查不但不能增加收入，反而會減少績效，從而用利益機制對不合理檢查進行有效制約。

4、病人權利有保障。尊重和保障病人的知情權選擇權，是醫療誠信的重要內容，也是醫院的法律義務。區醫院實行價格收費公示查詢制度、一日清單制度，讓患者明白收費項目和標準，并監督醫務人員工作服務是否到位；實行高值耗材使前告知同意和選擇制度。除急診搶救外，高值耗材的使用必須經由病人同意并選擇，否則，病人可以不擔承擔費用。實行大型設備檢查、貴重藥品使用告知同意制度，違反規定引發糾紛由責任人負責。這些措施的實施很好地保障了病人的權利，有助于醫療誠信，有助于減少糾紛。

一手抓誠信收費，一手抓誠信診療，才能真正地把誠信創建抓在點上，抓到實處。

（四）科學評價，解決誠信創建“好不好”的問題。

民有所呼，我有所應。從群眾關注的收費、診療、檢查、用藥、服務入手，區醫院制定了包括合理收費、合理用藥、合理檢查、規范診療、群眾滿意等五大項指標的誠信醫院創建評價體系，對誠信創建工作進行量化評分。誠信醫院創建評價實行一年一評制。根椐評價結果，得分95分以上的科室為誠信科室，給予獎勵，并取得當年評選先進科室資格。全院平均綜合得分95分以上，則當年實現誠信醫院創建目標。

二、取得的成就

卓有成效的誠信醫院創建活動，極大地推進了綜合醫改，促進了醫院的高質量發展。2019年，區醫院單病種付費、臨床路徑管理指標分別達到35%和47%，達到醫改及世行貸款促進項目的考核要求，居全市前列。藥占比29.8%、基藥占比39.86%、抗菌藥使用強度37.71%，藥品使用的合理化規范化，不但節藥了醫?；穑€優化了醫院的收入結構。收費準確率為99..5%、人均住院費用及門診費用增長率控制在5%以下，為全市最低水平。病人負擔有所減輕，增強了群眾醫改獲得感。門診人次、住院人次分別同比增長了10.2%、4.5%，第三方滿意度測評全省排名69名，全市排名第三名。群眾對區醫院信任度、美譽度度明顯提升，醫改分級診療的舉措得到了落實并初見成效。

三、結語

醫療行業是信息不對稱的特殊服務行業。在醫改不斷深入推進的

今天，誠信創建工作從來沒有象現在那樣的迫切、那么的重要。這是醫改的要求，更是提升醫院竟爭力、建立和諧融洽新型醫患關系的必由之路。誠信醫院的創建永遠在路上。醫院誠信是系統工程，它涉及醫院文化、法治管理、道德建設等多個方面。只有讓誠信成為醫院文化、行為規范、政策制度，誠信醫院的創建才能行穩致遠、才能落地生根。